< 世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉
都是陽性，
看起來懷孕指數都很好
看來有四個小孩要來台灣報到了
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一位是小芯，另一位是小歆
兩個人同一天植入，
也於同一天確認懷孕
看起來都是雙胞胎
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第一位是小芯
40歲，備孕兩年
曾經自然懷孕過一次，
但於6週流產
而後就一直沒有懷孕。
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AMH 2.03，
輸卵管攝影與子宮鏡都正常
由於高齡且精子活動力不良
小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程
取卵10顆，有9顆受精，
養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有
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第二位是小歆
39歲，備孕三年
四年前也是做試管療程，有成功，
活產一個兒子，目前三歲多
過了幾年仍一直無法懷孕
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選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程
取卵12顆，有8顆受精，
養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有
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這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)
排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利
那為什麼今天特別兩位一起寫呢？
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除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外
最大的不同是
這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。
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由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進
現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。
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但針對解凍胚胎植入
究竟應該選用藥物去培養內膜
還是讓自然的排卵去培養內膜
是一個爭執了好久的老問題。
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我們知道
當胚胎冷凍好之後
解凍胚胎植入療程
我們唯一需要做的只有三件事
1. 把內膜養好
2. 把解凍的胚胎放進子宮內
3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎
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各式各樣不同的植入療程也因此而發明了
如果凍胚植入的內膜
是完全靠外在藥物培養出來的
我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期
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如果凍胚植入的內膜
是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜
我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。
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究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好
還是用自己的卵子培養得比較好呢？
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在今天的案例分享中
第一位的小芯，由於年齡比較大
另外月經週期比較不規則
因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜
然後再給予外在的黃體素作為安胎使用
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而第二位的小歆
由於月經規則，且曾經有懷孕生產過
內膜的狀況比較可以預期
我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法
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關於這兩種方法的比較
已經有非常多的文獻報告過了
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針對沒有正常排卵的患者
大部分的醫生會選用藥物週期
畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後
非常困難做後續的判斷與安排
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但針對有正常排卵的患者
到底應該選用藥物週期，還是自然週期
又各有什麼優劣呢？
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在此
趁著今天剛好兩個不同的做法
同一天都懷雙胞胎的機會
我花一點時間跟各位仔細說明。
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先講結論
根據過去無數的研究統計
都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。
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既然如此
是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？
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首先
自然週期由於必須要有自己的排卵
才能夠有正常的內膜讓胚胎著床
也由於有自己的排卵
就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)
所以黃體素通常比較高
所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少
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通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可
而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠
因為藥物週期的患者沒有自己的黃體
所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予
直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止
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但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體
也就有較充分的賀爾蒙分泌
只需要補充低劑量的黃體素就可以了
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從這兩位的抽血結果也可以看出
自然週期的小歆，黃體素會高達23.6
但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3
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既然如此
那為什麼不都選用自然週期呢？
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確實的
自然週期需要的藥物較少，
相對的藥費也會較低
又有著相同的懷孕率
為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？
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原因很簡單
因為自然週期很不穩定
必須要嚴格密切的監測
卵到底有沒有正常長大
卵有沒有正常排出
內膜在排卵時是否夠厚？
最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等
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也因此
藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下
有比較穩定的內膜發育
可以自由延長或調整的內膜培育時間
比較可以預期的植入安排等等的優勢
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自然週期的內膜
基本上卵排掉就停止生長了
如果是週期很短
內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度
又或者如果週期很亂
也很難抓到最適當的植入時機
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所以，如果從這些點去思考
其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩
還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況
(如內膜太差或碰到連續假日等等)
所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法
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不過阿
說了這麼多
其實說穿了就一句話
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這個世界上沒有最完美的植入療程
只要能成功懷孕
就是最適合妳的療程了
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參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017
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“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期)，還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)？”
“我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。”
“但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”
“幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。”
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